缺氧是慢性阻塞性肺疾病(COPD)中非常常见的问题,长期缺氧会导致身体机能下降,增加各种并发症风险。
长期家庭氧疗则是解决慢阻肺患者缺氧的主要手段,对于慢阻肺患者来说非常重要,坚持每天15小时以上的氧疗可以有效减少急性发作次数,节省住院费用,延长患者生存时间。
然而,目前慢阻肺居家治疗所涉及到的氧疗手段有几种,一种是普通鼻导管氧疗,一种是经鼻湿化高流量氧疗,还有一种就是制氧机结合呼吸机使用。
这三种氧疗手段所适用的人群也有所区别:
普通鼻导管氧疗普通鼻导管氧疗是目前国内主流的氧疗手段,适用于单纯性缺氧的人群。
制氧机直接连接鼻导管氧疗就可以进行氧疗,通过制氧机制氧后,输出90%以上氧浓度的氧气,然而由于本身流速较低,患者在吸入氧气时,也会吸入一部分大气中的空气,因此患者实际吸入的氧浓度较低,在1~2L/min流速时,实际吸入氧浓度约为25%~29%
优点:成本较低,使用方便,购买一台制氧机即可使用。
缺点:功能单一,无法探测实际吸入氧浓度,长期使用可能会有不适感
适用人群:单纯性缺氧的慢阻肺患者
经鼻湿化高流量氧疗经鼻湿化高流量氧疗(HFNC)可以理解为普通鼻导管氧疗的升级版,适用于单纯性缺氧、轻度二氧化碳潴留的人群。
相较于普通鼻导管氧疗,HFNC在制氧机的基础上,连接一台高流量呼吸湿化治疗仪,当制氧机制氧后,氧气进入高流量呼吸湿化治疗仪,与空气混合至设定好的氧浓度,再经过加温湿化后,以恒定的流速输出给患者。
由于流速大于人体吸气的峰流速,因此患者在吸气时一般不会吸入大气空气,因此HFNC所设定的氧浓度与患者实际吸入氧浓度接近一致,这一点与普通鼻导管氧疗不同。另外,HFNC具备良好的加温湿化效应,可以提高患者舒适度与辅助排痰等,能提供较好的生理效应。
优点:最理想的氧疗方式,除了带来优秀的氧疗效果外,还可以为患者提供较多生理学效应,如辅助排痰、维持一定压力打开气道、维持呼气末正压等,由于其高流速可以起到冲刷生理死腔,清除残留二氧化碳的效果,因此可以缓解轻度二氧化碳潴留。
缺点:价格较贵,目前可以通过“大爱同行,无阻呼吸”公益项目以较低的价格购买。
适用人群:单纯性缺氧及轻度二氧化碳潴留的患者
制氧机+呼吸机联合使用首先说说这两者分别的作用,制氧机主要是解决患者的吸气问题,为患者提供足够的“氧气”,而呼吸机主要是解决患者的呼气问题,辅助患者呼气,排出二氧化碳。
一般情况下,慢阻肺会先发展为I型呼吸衰竭,此时主要是肺换气障碍,氧气交换功能受限,导致患者缺氧,需要进行氧疗。
随着时间的推移,慢阻肺可能逐渐发展为II型呼吸衰竭,此时主要是肺通气障碍,患者不仅难以吸入空气,还难以排出体内的二氧化碳,导致患者二氧化碳潴留,需要进行通气治疗。
而单纯靠呼吸机进行通气治疗的话,可能可以解决患者的呼气问题,但却无法解决患者的缺氧问题,此时就需要结合呼吸机制氧机使用,确保在解决患者二氧化碳潴留的前提下,最大限度提高患者的血氧饱和度。
优点:可以缓解二氧化碳潴留
缺点:氧疗效果可能不佳