TUhjnbcbe - 2020/10/7 20:23:00
吸氧是常用的医疗辅助治疗手段，因为缺氧会改变机体的机能和代谢状态。但吸氧也是「过犹不及」，吸氧浓度过高则可能导致肺损伤。如何正确利用我们手中的氧气及仪器设备来「拯救」缺氧状态呢？吸氧方法1.鼻塞或单侧鼻导管吸氧优点：装置简单，操作方便。缺点：吸氧浓度不恒定容易堵塞；对局部有刺激性；患者不宜耐受。2.面罩吸氧优点：接触面积大，吸氧效果优于鼻塞或单侧鼻导管吸氧法；无刺激性，适用于张口呼吸的患者。缺点：面部潮湿不适，交流不便；对进食饮水等造成不便；面罩非一次性使用，需反复清洁消*，增加了工作量及交叉感染的机会。温馨提示：老式的面罩吸氧时容易导致二氧化碳潴留，因此更适用于伴呼吸性碱中*的患者。文丘里面罩（Venturi面罩）也是面罩吸氧的一种，不需使用湿化瓶，同时克服了吸氧浓度不恒定的缺点，不受呼吸模式的影响，更加适用于低氧血症伴有高碳酸血症的患者。3.呼吸机辅助通气优点：短时间内无法纠正的低氧血症，考虑建立人工气道，方便医护人员进行气道管理。缺点：增加院内感染的机会。氧气浓度1.吸氧目的提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加动脉氧气含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动。2.氧气流量包括低流量1-2L/min，中流量2-4L/min。低于1L/min时能够提供的氧流量过低，无法有效起到治疗和保健作用。给氧浓度（FiO2%）与给氧流量密不可分，空气中的氧气浓度为21%，二者的换算关系为：FiO2%=（21+4×给氧流量）%也就是说氧流量为3L/min时，给氧浓度为33%，同理，5L/min的氧流量时，给氧浓度约为40%。高浓度给氧指吸入的氧气浓度在50%以上。而控制吸氧浓度和时间是避免氧疗副作用的最关键的措施：（1）吸氧浓度＜28％，即使长时间吸氧也不会发生副作用和危险。（2）吸入浓度＞50％的氧，时间不宜超过48h。（3）吸入浓度为60％-80％的氧，时间不宜超过24h。纯氧吸入则不宜超过4-6h。3.肺氧中*肺是氧浓度和氧分压最高的器官，长时间高浓度吸氧（如吸入60%以上浓度的氧1-2天后）最容易产生过多的活性氧，造成肺损伤而发生氧中*。表现为胸骨后不适、胸部疼痛、咳嗽（严重时可呈现痉挛性），有粘痰或血性泡沫痰，呼吸急促、胸闷气短，双肺可闻及干湿性啰音、烦躁不安等。温馨提示：百草枯中*主要死亡原因就是肺纤维化导致肺功能衰竭，而吸氧会导致肺纤维化加重，所以百草枯中*时一般不建议吸氧。疗效判定给氧10-30min后，患者心率、呼吸频率减慢、意识障碍好转，指脉氧升高至95%以上。动脉血气分析上显示氧分压上升或二氧化碳分压下降，为氧疗有效。血气分析为最可靠的判定吸氧是否有效的方法。观察血气分析氧分压指标的变化，及时调整吸氧方案。呼吸机辅助1.无创呼吸机（NPPV）轻度ARDS患者如无明显禁忌证可试用无创呼吸机进行无创正压通气（NPPV），无效或病情加重时尽快气管插管行有创机械通气。ARDS机械通气推荐采用肺保护性通气策略，主要措施包括小潮气量和适当地呼气末正压通气（PositiveEndExpiratoryPressure，PEEP）。呼气末正压通气先从低水平5cmH2O开始，逐渐增加到合适水平，争取维持氧分压高于60mmHg而FiO2小于60%。温馨提示：为了避免耽误病情，除非高年资医师或确实有实战无创通气经验的医师，否则，一旦确诊患者存在ARDS应及早进行气管插管有创机械通气。2.有创机械通气气管插管适用于上呼吸道梗阻、气道保护性机制受损、气道分泌物潴留及呼吸衰竭的患者。自主排痰能力差、短时间内无法脱机的患者需要考虑气管切开。插管前应充分氧疗，摆好患者体位，使口咽和气管呈一条直线，人工通气使患者指尖血氧饱和度在95%以上，然后进行插管操作。呼吸机通气参数初始设置时，氧浓度初始设置%，以后根据动脉血气分析SpO2进行调节。同样，考虑撤机时，患者的氧合状态也是必须